Общие подходы к проведению реабилитации больных после инфарта миокарда, острого коронарного синдрома, операций на сердце и магистральных сосудах.

КлассIIB (проведение теста необязательно, но информативно): пациенты с высокой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования.

При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона. Различают велоэргометры с механической и электрической тормозной системой.

Общие подходы к проведению реабилитации больных после инфарта миокарда, острого коронарного синдрома, операций на сердце и магистральных сосудах.

Необходимо до начала теста записать ЭКГ больного в покое лежа на спине. Расположение электродов должно быть указано в заключении. Оценка пациентов с аритмией, предположительно провоцирующейся физической нагрузкой.

Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): рутинное обследование молодых пациентов с одиночными экстрасистолами. Класс IIВ (проведение теста необязательно, менее информативно): у больных с клапанными пороками сердца для оценки функциональных возможностей. В основе ЭКГ пробы с физической нагрузкой лежит тот факт, что возникшая при физической нагрузке ишемия миокарда сопровождается снижением сегмента ST ниже изолинии.

Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приёма лекарственных средств должны быть указаны в заключении. Поэтому лучше, если в восстановительном периоде больной будет сидеть. После прекращения теста по ЭКГ или клиническим критериям, больной принимает исследуемый препарат и на фоне его максимального действия проводится вторая часть пробы в том же режиме.

Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой. Систолическое и среднее АД увеличиваются параллельно постепенному возрастанию нагрузки, в то время как диастолическое АД не изменяется или даже снижается. У здоровых людей и кардиологических больных без ХСН вентиляторный анаэробный порог обычно находится на уровне 50-60% пикового потребления О2, а у больных с ХСН этот показатель повышается.

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации. Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию.

Возможные изменения ЭКГ во время физической нагрузки у больных с ИБС представлены на рисунке. Их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения.

Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. Для тестов с физической нагрузкой могут использоваться различные виды эргометров, например велоэргометр или тредмил-тест, преимущества и недостатки которых суммированы в таблице. Патологические изменения АД и общего состояния больного описаны в разделе «критерии прекращения нагрузки».

Еще интересное